Врачи рассказали о современных антисептиках – какие препараты антимикробной обработки ран останутся в новом арсенале, а что уйдет в прошлое?
Претензии к йоду
Слухи о том, что хирурги и травматологи якобы больше не используют йод для лечения поврежденных мягких тканей, возникли не на пустом месте: спиртовую настойку йода медики действительно считают неоднозначным средством, которое в некоторых случаях не является эффективным, а иногда может даже стать опасным. Специалисты предостерегают: не следует заливать раны йодом – им можно обрабатывать только края и неглубокие ссадины. Такая обработка предотвратит проникновение в рану патогенных бактерий с окружающих участков кожи.
Когда же дезинфицирующий раствор попадает в рану, это может повредить слизистые или мягкие ткани, вызвать ожог или отек и причинить сильную боль. Применение йода на больших ранах может привести к проблемам с почками, повышению уровня натрия в крови и метаболическому ацидозу. Йод противопоказан на сроке беременности до 32 недель. Медики также не советуют его использовать тем, кто принимает литий. А еще йод способен вызывать аллергию и противопоказан людям с заболеваниями щитовидной железы.
Пролонгированный эффект
Вместо спиртового раствора йода из старой домашней аптечки медики советуют использовать повидон-йод и антисептический препарат на его основе – бетадин (выпускается в трех формах: раствора, мази и суппозиториев). Оба средства наружного применения уничтожают бактерии, вирусы, грибки и простейших и используются для дезинфекции кожи, лечения ран и ожогов, а также для подготовки операционного поля (из хирургического арсенала эти препараты никуда не делись).
Благодаря постепенному высвобождению йода, который убивает ряд микроорганизмов, химический комплекс йода и водорастворимого полимера поливинилпиролидона (повидона) обеспечивает пролонгированный антимикробный эффект, не раздражает кожу, имеет широкий спектр действия и не вызывает привыкания. Повидон-йод входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения и находится в коммерческом использовании с 1955 года, тогда как йод служит в качестве антисептика с 1811 года.
Преимущества повидон-йода
Повидон-йод был открыт в промышленных токсикологических лабораториях Филадельфии (США) как препарат с мощной антибактериальной активностью и меньшей токсичностью по сравнению с настойкой йода. Средство нового поколения преодолело такие недостатки своего предшественника, как раздражение в месте нанесения, токсичность и окрашивание тканей, ведь йод в современном препарате для профилактики и лечения кожных инфекций и обработки ран переносится в комплексной форме, где концентрация свободного вещества очень низкая.
Преимуществом повидон-йода является также более длительный антисептический эффект (благодаря медленному всасыванию), что делает его выбором для длительных операций. В медицине повидон-йод широко применяется для предварительного и послеоперационного очищения кожи, лечения и профилактики инфекций при порезах, ожогах, пролежнях и язвах. Повидон-йод выпускается в форме раствора, спрея, мази, хирургического скраба и дозированных тампонов и разработан в концентрациях от 7,5% до 10%.
Предостережение и сравнение
Однако врачи советуют использовать преимущественно стерильный повидон-йод, так как нестерильная форма на водной основе заражается условно-патогенными микроорганизмами, такими как Burkholderia cepacia, которая отличается высокой резистентностью к антибиотикам и устойчива к неагрессивному повидон-йоду. В то же время антимикробные тесты показали, что повидон-йод уничтожает устойчивые к антибиотикам штаммы, которые вызывают внутрибольничные инфекции: например, золотистый стафилококк с метициллиновой резистентностью.
Антисептик хлоргексидин требует значительно большего времени действия по сравнению с повидон-йодом, и в большинстве случаев после обработки им сохраняются остаточные бактерии, отмечают медики. Тем не менее, хлоргексидин и денатурированный спирт используются для очищения кожи перед операцией и считаются достойной альтернативой повидон-йоду. В частности, хлоргексидин значительно лучше заживает раны с меньшим риском побочных эффектов и почти вдвое эффективнее в предотвращении инфекции после хирургического вмешательства.
Что лечит зеленка
Привычным для нас антисептиком является диамантовый зеленый или по-народному зеленка – синтетический анилиновый краситель с бактерицидным действием в отношении грамположительных бактерий. Зеленка традиционно используется для лечения легких гнойно-воспалительных процессов кожи (пиодермии или фурункулеза), а также для дезинфекции после травм и операций. Однако за несколько десятилетий использования многие возбудители уже выработали к знакомому средству резистентность: эффективность зеленки уже давно не исследовалась.
В западных странах зеленки в аптеках нет, так как ее действенность как антисептика считается спорной: так же, как и агрессивный спиртовый йод, она окрашивает и раздражает ткани, может обжигать кожу в местах пузырьков, усиливать зуд и замедлять заживление ран. Поэтому нет ответа на вопрос, что лучше – йод или зеленка. Ни одно из этих средств нельзя наносить на открытую рану (только обрабатывать кожу вокруг), так как тогда спиртовые растворы вызывают химический ожог, боль и жжение.
Почему нельзя использовать зеленку
Кроме того, что зеленка замедляет заживление ран, при использовании вместе с другими средствами, содержащими органические соединения, она может денатурировать белки и образовывать новые вредные вещества, а при попадании в глаза способна вызвать серьезные травмы вплоть до потери зрения. На самом деле зеленка не лечит ветрянку, а используется скорее для подсушивания ран, избегания заражения и визуального контроля новых высыпаний, что создает ложное представление о лечебных возможностях средства.
Кроме того, использование зеленки на больших участках угрожает детям токсическим поражением, ведь чем меньше возраст ребенка, тем активнее вещества всасываются через кожу. В то же время зеленка не снимает свойственный ветрянке зуд, что важно, чтобы не повреждать раны и не заносить инфекцию. Более эффективно мазать раны бесцветными препаратами с действующим веществом каламином: такие лосьоны, кремы или гели уменьшают зуд, не сушат, успокаивают, охлаждают и дезинфицируют кожу.
Для чего марганцовка
Еще одним «бабушкиным» средством дезинфекции является перманганат калия. В народе этот антисептический и дезинфицирующий средство называется марганцовкой. Из гранулированного темно-фиолетового или почти черного порошка (темно-коричневых кристаллов с металлическим блеском) готовят водный раствор для наружного применения. При наличии органических веществ, которые легко окисляются (гнойных выделений и компонентов тканей), сильный окислитель отщепляет кислород и превращается в диоксид марганца.
В зависимости от концентрации в растворе, перманганат калия может иметь вяжущее, раздражающее или прижигающее действие. Противомикробное и дезодорирующее действие обусловлено кислородом, который высвобождается. Антисептическим раствором обрабатывают раны, язвы, ожоги и кожные заболевания (дерматиты или грибковые инфекции). Для полоскания и спринцевания применяют растворы 0,1-0,5%, для смазывания или орошения – 2-5%, для промывания желудка при отравлении – 0,01-0,1% (не рекомендуется из-за возможных ожогов слизистой).
Почему нельзя купить марганцовку
Перманганат калия имеет побочные действия: в растворах высокой концентрации может раздражать ткани, а при повышенной чувствительности вызывать ожог. При попадании в организм людей со сниженной кислотностью желудочного сока марганцовка имеет гемотоксическое действие. При взаимодействии средства с легко окисляющимися и некоторыми органическими веществами (глицерином, танином, спиртом, углем, сахаром, органическими кислотами, серой, восстановленным железом, натрия нитратом и натрия тиосульфатом) может даже произойти взрыв.
Аллергия на марганцовку проявляется высыпаниями, зудом или анафилактическим шоком. Но не это является причиной того, почему нельзя купить марганцовку в украинских аптеках. Продажа ограничена правительственным постановлением №770 от 6 мая 2000 года как прекурсора, который может использоваться для изготовления наркотиков. Заменить марганцовку в дезинфекции ран могут хлоргексидин, 3%-ный раствор перекиси водорода (как и перманганат калия, это окислитель), фурацилин или питьевая сода (для промывания при отравлении).
Безопасная альтернатива
Вместо агрессивных средств, которые не рекомендовано использовать при укусах животных, глубоких ожогах, колотых или рваных ранах, можно выбрать хлоргексидин (не пенится и не вызывает боли), мирамистин (заживляет раны и предотвращает инфекционно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек), октенидин (эффективен против бактериальных и грибковых инфекций). Действие антимикробного раствора октенидина дигидрохлорида основано на разрушении клеточных мембран микроорганизмов.
Антисептики нужно использовать по назначению, ведь средства для дезинфекции поверхностей могут быть слишком агрессивными для кожи и ран. При выборе антисептика стоит учитывать противопоказания (в частности, относительно аллергии), проверять состав и концентрацию (наиболее эффективной для спиртовых антисептиков считается концентрация до 65%). Безопасной альтернативой является антибактериальное мыло и теплая проточная вода: их также можно использовать для дезинфекции кожи и очищения ран от грязи.
